Sedimentacija

Sedimentacija eritrocita (Se)

Erythrocyte Sedimentation Rate – (ESR)

Kada se uzorak krvi stavi u usku, tanku cevčicu eritrociti počinju da se talože ostavljajući za sobom bistru tečnost (plazmu). Rezultati se izražavaju u mm plazme koja je očitana nakon 1h. Normalno, eritrociti se talože sporo i izdvaja se malo plazme. Kada u organizmu postoji upala, određeni proteini velike molekularne mase (uglavnom fibrinogen i globulin) uslovljavaju da se crvena krvna zrnca (eritrociti) drže zajedno i padaju na dno epruvete brže nego uobičajeno. Ove proteine proizvodi jetra i imuni sistem u slučaju raznih patoloških stanja, kao što su infekcije, autoimune bolesti ili tumori.

Sedimentacija se meri kako bi se:

• Ustanovilo prisustvo neke upale ili bolesti u organizmu
• Pratio napredak bolesti
• Proverila uspešnost lečenja

Ubrzana sedimentacija:

• Patološki-kod upala, masivnih trovanja,tuberkuloze, reumatskih bolesti npr. akutne reumatske groznice i reumatoidnog artritisa, akutnog infarkta miokarda, nefroze, svim vrstama šoka, kod postoperativnih stanja, tumora, oboljenja jetre.
• Fiziološki- u trudnoći i posle porođaja, u toku menstrualnog ciklusa, posle obimnih obroka, tuširanja toplom vodom, fizičke aktivnosti.

Usporena sedimentacija-kod novorođenčeta, policitemije, srčane insuficijencije, alergijskih stanja, pojedinih vrsta anemija.

Važno je znati:

• Samo merenje sedimentacije nije dovoljno da se ustanovi specifični upalni proces ili bolest,
• Neke bolesti ne povećavaju sedimentaciju tako da normalne vrednosti sedimentacije ne isključuju mogućnost postojanja neke bolesti,
• Za utvrđivanje postojanja upala u organizmu se umesto sedimentacije može koristi C-reaktivni protein (CRP) test.

Novine prema standardima SZO (Svetske Zdravstvene Organizacije):

1. Normalne vrednosti

Visina taloga se meri u milimetrima u jedinici vremena, pa se zato sedimentacija izražava u mm/h. Široko rasprostranjena formula za računanje normalne vrednosti sedimentacije kod odraslih osoba je:

Normalna sedimentacija = Broj godina + 10 (za žene) / 2

U tabeli ispod navedeno je nekoliko vrednosti normalnih sedimentacija za odrasle osobe:

Godine→	20 god	30 god	40 god	50 god	60 god	70 god	80 god
Muškarci	10	15	20	25	30	35	40
Žene	15	20	25	30	35	40	45

2.Način uzimanja krvi za analizu

Sedimentacija sa danas radi iz venske krvi, uzete iz epruvete za hematološke analize u  laboratorijama. Što znači da se više ne postavlja na bolesničkim odeljenjima u  seditajner stalcima, već postoje automatski čitači sedimentacije, u koje staje 10-100 pipeta. Potrebno je svega 1.2mL krvi i nakon 30 minuta aparat automatski očitava sedimentaciju, pri čemu rezultat odgovara rezultatu koji se dobija očitavanjem sedimentacije nakon 60 minuta, metodom po Westergrinu. Jedna od prednosti ovog čitača je i što se ne moraju svi uzorci postaviti zajedno, u istom trenutku, obzirom da aparat prati svaki uzorak posebno,nezavisno od ostalih.

Klikom na tekst ispod možete videti celu lekciju u PDF formatu zajedno sa KKS

Krvne analize

Kompletna krvna slika (KKS)

Kompletna krvna slika (KKS) je hematološka analiza krvi.

(Complete Blood Count-CBC)

Cilj svake laboratorijske analize je dobijanje tačnog i pouzdanog nalaza koji će pokazati da li su u fiziološkim procesima nastale neke promene. Kompletna krvna slika se radi zbog procene opšteg zdravstvenog stanja, kao deo rutinskog pregleda i kod praćenja nekih stanja i bolesti kao što su: anemija,leukemija, zapaljenski procesi u organizmu, stanja uhranjenosti organizma i izloženosti otrovnim materijama.

Za određivanje KKS-a uzima se venska ili kapilarna krv (što je češće u pedijatriji). Ukoliko se uzima venska krv, to se radi u epruvtu sa ljubičastim čepom. Potrebno je 2-3 ml krvi sa 2-3 kapi antikoagulantnog sredstva EDTA (etilen- diamino- tetrasirćetna kiselina) koje se već nalazi u epruveti, kao deo standardizovanog vakutajner sistema.

U okviru kompletne krvne slike određuju se vrednosti sledećih parametara:

1.Eritrociti – crvena krvna zrnca (RBC-Red blood cells) – najzastupljenije ćelije. Uloga im je da transportuju kiseonik vezan za hemoglobin iz pluća do drugih tkiva. Eritrocitne konstante se izračunavaju iz broja eritrocita, koncentracije hemoglobina i hematokrita i daju informaciju o kvalitetu eritrocita. To su:

• MCV (Mean corpuscular volume) srednja zapremina eritrocita= mera je prosečne zapremine eritrocita
• MCH (Mean corpuscular hemoglobin) prosečan sadržaj hemoglobina u eritrocitu
• MCHC (Mean corpuscular hemoglobin concentration) prosečna koncentracija hemoglobina u eritrocitu
• RDW (Red cell distribution width ) – definiše varijacije u zapremini eritrocita

2.Trombociti – krvne pločice (PLT-Platelet blood cells) – učestvuju u koagulaciji krvi (zaustavljanju krvarenja). Trombocitna konstanta je MPV (Mean platelet volume) srednja zapremina trombocita= mera je prosečne zapremine trombocita.

3.Leukociti – bela krvna zrnca (WBC-White blood cell) se stvaraju u koštanoj srži i štite organizam od infekcija. Učestvuju u imunom odgovoru. Postoji pet različitih vrsta belih krvnih zrnaca; sve one su deo odbrane organizma, a određuju se kao:

4.Leukocitarna formula-koju čine:

1.Granulociti

• neutrofili- su zrele ćelije koje mogu da napadaju i razaraju bakterije i viruse čak i u krvnoj cirkulaciji.
• eozinofili- učestvuju u obrani organizma od alergijskih agenasa i parazitskih infekcija.
• bazofili- su najmanje zastupljena vrsta leukocita u perifernoj krvi i učestvuju u alergijskom odgovoru.

2.Agranulociti

• limfociti- predstavljaju vrstu leukocita koja uključuje dve osnovne podvrste: T limfocite, koji učestvuju u ćelijskom imunitetu i B limfocite koji se transformišu, proizvode antitela i tako učestvuju u humoralnom imunitetu.
• monociti- su nezrele ćelije čija je sposobnost da se bore mala, međutim, kada jednom uđu u tkiva, počinju da bubre i postaju makrofagi koji su onda sposobni da se bore sa infektivnim agensima.

5.Hemoglobin (Hb, Hgb) – vezuje kiseonik i transportuje ga kroz organizam

6.Hematokrit (Hct) – odnos uobličenih elemenata krvi i krvne plazme

Normalne vrednosti:

Treba imati na umu da se one dosta razlikuju od bolnice do bolnice, klinike, doma zdravlje, private laboratorije… .Važno je upamtiti okvirne vrednosti. Referentne vrednosti svih parametara koji ulaze u sastav kompletne krvne slike zavise od uzrasta, pola i trudnoće.

1. Eritrocita:3,80 – 5,00 x 1012/l za žene    4,30 – 5,70 x 1012/l za muškarce
2. Trombocita: 140 – 450 x 109/l
3. Leukociti: 3.9 – 10 x 109/l
4. Hemoglobin: 110 – 180 g/l
5. Hematokrit: 0.356 – 0.47l/l za žene     0.41 – 0.53 l/l za muškarce

U nastavku klikom na tekst možete videti celu lekciju u PDF formatu, zajedno sa sedimentacijom.

Krvne analize

Vakutajner sistem za krvne analize

Vakutajner sistem za uzimanje venske krvi (BD Vacutainer Blood Collection System) – je zatvoren, sterilan  sistem, koji se koristi za uzimanje krvi, za različite laboratorijske analize. Princip rada je sledeći: prilikom venepunkcije krv pod negativnim pritiskom ulazi u epruvete koje su pod vakumom, čime je  kontakt sa krvlju sveden na minimum. Prvi vakutajner sistem razvio je Jozef Klajner (Joseph Kleiner) još davne 1947. godine. Vrlo brzo se za dalji razvoj patenta i masovnu  proizvodnju zainteresovala Američka  firma Bekton i Dikins (Becton Dickinson Company-BD), koja se bavila medicinskim tehnologijama.     1991. godine razvijen je vakutajner sistem kakav se danas koristi.

Vakutajner set, za vađenje krvi, se sastoji iz:

1. Vakutajner igle
2. Držača (Adaptera ili Holdera)
3. Vakutajner epruveta

Vakutajner igle– su namenjene za uzorkovanje krvi vakum sistemom. Važno je znati da igla ima dva oštra kraja, jedan kojim se punktira vena, i drugi kojim se probode epruveta i koji je presvučen sterilnom gomom. Postoje tri vrste vakutajner igala:

• standardne– različitih prečnika-širine lumena (18G, 20G, 21G, 22G)
• visio plus–  igle sa indikatorom protoka koji se nalazi na središnjem delu igle i pomaže korisniku da prepozna uspešnu punkciju vene
• igle sa klipsom– QuickShield igla, poseduje zaštitni poklopac koji se nakon završene venepunkcije aktivira i prekriva iglu, čime doprinosi zaštiti od slučajne povrede ubodom na iglu. Za maksimalnu sigurnost posle upotrebe.

Vakutajner držač – služi za povezivanje vakutajner sistema-igle sa epruvetom. Može da se koristi više puta, ukoliko ostane neoštećen, posle svake upotrebe trebalo bi ga prebrisati alkoholom.

Vakutajner epruvete– Koriste sa za uzorkovanje, transport i obradu krvi pri određivanju parametara krvi. Važno je znati da svaka epruveta ima čep određene boje koji označava analizu krvi koja se u njima radi. Ovo dalje određuje  količinu krvi koja sa uzima, kao i to da li ide sa ili bez antikoagulantnog sredstva. Najčešće se koriste epruvete sa:

1. Crveni čep=7-10ml krvi bez antikoagulantnog sredstva. Na dnu epruvete nalazi se separacioni gel koji služi za razdvajanje krvnih ćelija od seruma i fibrina. Služi za  određivanje  biohemijskih analiza, hormona, seroloških i imunoloških testova.
2. Ljubičasti čep=2-3ml krvi sa antikoagulantnim sredstvom EDTA 2-3 kapi (etilen- diamino- tetrasirćetna kiselina) Služi za  određivanje hematoloških analiza krvi (KKS) i  sedimentacije (ne koriste se više posebne crne epruvete za sedimentaciju eritrocita, ovo je novina u većini zdravstvenih ustanova), kao i HbA1C ( glikozilirani hemoglobin, pokazuje prosečnu vrednost šećera u krvi tokom poslednja tri meseca, odnosno njegovu koncentraciju u eritrocitima, čiji je vek 120 dana).
   
3. Plavi čep=4,5ml krvi sa antikoagulantnim sredstvom Natrijum citratom 0,5ml, što predstavlja odnos 1:9 (koncentracija Nacitrata je 3,8% u puferskom obliku) Odrđuje se koagulogram.
4. Sivi čep=1ml krvi sa kombinacijom samo nekoliko kapi različitih antikoagulantnih sredstava (EDTA, Na-citrata i limunska kiselina). Služi za uzorkovanje krvi pacijenata kod kojih je potrebno odrediti nivo šećera u krvi više puta u toku dana ( glikemijski profil).
5. Zeleni čep=heparinske epruvete.Heparin je antikoagulans koji aktivira antitrombin i blokira koagulaciju,  pa se kao uzorak dobija puna krv/plazma. Jedna od prednosti ovih epruveta je što se uzorak može centrifugirati odmah po uzorkovanju, što je čini pogodnom za hitne analize.

Posebni setovi

U pedijatriji i kod pacijenata sa lošim krvnim sudovima koristi se  zaštitni vakutajner set (Safety blood collection set) – set za uzorkovanje krvi sa zaštitnim mehanizmom. Sastoji se iz igle sa krilcima koja je fleksibilnim crevom povezana sa  adapterom.

.